דליפת שתן במאמץ

דליפת שתן במאמץ (Stress Urinary Incontinence): זו דליפת שתן המתרחשת תוך הפעלת לחץ תוך בטני, במצבים כמו: שיעול, צחוק, עיטוש, בזמן ספורט קפיצה ובשינוי תנוחה. סוג זה הינו שכיח יותר בקרב נשים צעירות בגילאי 30-55 ומקורה של הפרעה זו הוא בחולשת רקמות רצפת האגן התומכות בצינורית השתן ולעתים אף במנגנון הסגירה של צינורית השתן .הסיבה העיקרית לדליפה מסוג זה היא חולשת הרצועות ושרירי רצפת האגן בעיקר על רקע הריונות, לידות ארוכות של עוברים גדולים או לידות מכשירניות, גיל מתקדם של האישה, משקל יתר, צניחת אברי אגן וניתוחי רצפת אגן קודמים.

הטיפול בדליפת שתן במאמץ

טיפול שמרני– מתבצע בשלב הראשון בעזרת פיזיותרפיה לרצפת האגן שמחזקת את מערכת התמיכה של השרירים, רצועות רצפת האגן וצינורית השתן ובכך מסייעת במניעת דליפה במאמץ במקרים הקלים. הפיזיותרפיה נעשית באופן פרטני או קבוצתי, ולעיתים נעזרים גם במכשיר ביופידבק או בגירוי חשמלי לחיזוק שרירי רצפת האגן. פיזיותרפיה יעילה בשיפור בכ-30%-40%. יש צורך להתמיד בהפעלת שרירים נכונה לאורך החיים כדי לשמר את התוצאות.

במצבים בהם נכשל הטיפול הפיזיותרפי והדליפה נמשכת, נשים יכולות לבחור בין שימוש בעזרים שונים כגון טמפונים מיוחדים (Poise Impressa, Revive), פדים או חיתולים אל מול ניתוח אשר מתקן בהצלחה רבה את דליפת השתן.

תיקון ניתוחי לדליפת שתן במאמץ

הניתוח נקרא TVT) Tension Free Vaginal Tape) ונחשב לניתוח פשוט, קצר, לא מסובך, עם שיעורי הצלחה גבוהים ותחלואה מינימלית. הניתוח מוכר היטב ועל פי הספרות רפואית הוא הניתוח המומלץ ביותר לטיפול בדליפת שתן במאמץ.

במהלך הניתוח מונח סרט (מתלה) העשוי רשת פוליפרופילן תחת צינורית השתן שמעניק חיזוק למנגנוני התמיכה של צינורית השתן. קיימות כמה גרסאות של הניתוח השונות זו מזו באופן ובמיקום שבו מונח הסרט במעבר דרך המפשעה ( TVT-O), או במעבר מאחורי עצם החיק (TVT EXACT). ההחלמה מהניתוח קלה ושיעורי הצלחת הניתוח נעים בין 85-90% ונשמרים לשנים ארוכות.

משך זמן הניתוח הוא כ-40 דקות והוא מצריך יממת אשפוז בבית החולים. למחרת יום הניתוח ניתן לחזור הביתה עם הנחיות לחזרה לשגרת חיים רגילה, למעט הימנעות מפעילות ספורטיבית, הרמת משאות כבדים ויחסי מין למשך כ- 6-8 שבועות.

כיום קיימים טיפולים חדשניים נוספים אשר נותנים מענה טוב לדליפת שתן קלות במאמץ והם:

טיפול בלייזר וגינלי לתיקון דליפת שתן, הלייזר מחדש ומחזק את רקמת הקולגן ואת הרירית בקיר העליון של הנרתיק ותחת צינורית השתן ומשפר את דליפת שתן במאמץ בכ- 40-60%. הטיפול יעיל במקרי דליפת שתן קלים. הפעולה אורכת כ-20 דקות, היא איננה כרוכה בכאבים משמעותיים ובסיומה ניתן ללכת הביתה. בסוג טיפול זה נדרש לבצע סדרה של בין 3-4 טיפולים ברצף, ולאחר מכן טיפולי אחזקה מדי שנה לפי הצורך.

הזרקות לשופכה (Bulking Agents), הזרקת חומר ג'לטיני הנחשב חומר מילוי גמיש המורכב ברובו מים ומוזרק בעזרת ציסטוסקופ (צינור עם מצלמה קטנה) דרך צינורית השתן. החומר שמוזרק מיצר את חלל צינורית השתן ובכך מקל על אירועי דליפת שתן במאמץ. הפעולה נעשית בטשטוש או בהרדמה מקומית, ובסיומה ניתן ללכת הביתה ללא אשפוז. שיעור השיפור בדליפה במאמץ נע בין 60-70%. יש צורך במספר הזרקות עוקבות לצורך הצלחת הטיפול.