אורוגניקולוגיה הנו תחום שמטפל בשלוש מערכות פיזיולוגיות הסמוכות אחת לשנייה – מערכת השתן התחתונה, מערכת המין הנשית (הנרתיק והרחם) ומערכת העיכול התחתונה( פי הטבעת והרקטום). לעיתים במהלך חיי האישה מתפתחות הפרעות במערכות הללו כגון: דליפות שתן, הליכה מוגברת לשירותים, צניחות אברי אגן, כאבים ביחסי מין, יובש וגינלי והפרעות מבניות – פגמים שמפריעים אסתטית או איברים שצונחים אל מחוץ הנרתיק. התופעות הללו גורמות לאי נוחות, פגיעה בדימוי ובביטחון העצמי ומשבשות את איכות החיים של האישה.
לתחום האורוגניקולוגיה מתלווה תחום נוסף – פלסטיקה וגינלית – שנותן מענה לפגמים המפריעים בעיקר מהבחינה האסתטית של הנרתיק.
דליפת שתן במאמץ היא דליפה שמתרחשת במקרים כגון: פעילות גופנית, שיעול, קפיצה או צחוק. זו דליפה שמקורה בחולשה של ריצפת האגן והיא מופיעה בגילאים צעירים יחסית בסביבות החל מגיל 40, בדרך כלל לאחר לידות. דליפה זו מפריעה בחיי היומיום לנשים רבות, לעיתים אף בפעילות פשוטה ומתונה כמו הליכה, עיטוש שיעול או הרמת קול.
אז מה עושים? ישנן מספר אפשרויות לטיפול, והן תלויות במצב הקליני של כל אישה ואישה. ראשית אני בודקת האם האישה מתאימה לטיפול שמרני כמו פיזיותרפיה לרצפת האגן. אם לא – השלב הבא הוא טיפול בלייזר וגינלי או בהזרקה של חומר ג׳לטיני (באלקאמיד שהוא כמו חומצה הילאורונית) . במקרים היותר קשים מבצעים ניתוח. הניתוח הוא מינימלי, במהלכו שמים סרט קטן מרשת מתחת לצינורית השתן שמחזק אותה ומונע דליפה. אחוזי הצלחת הניתוח הם 85-90% שזה נחשב להצלחה מרובה!
הניתוח אינו כרוך בכאבים משמעותיים. לאחר ניתוח נשאיר את האישה ללילה אחד של אשפוז ולמחרת היא תשוב לביתה. החזרה לעבודה מהירה תוך מספר ימים והחלמה מלאה היא בערך עד חודשיים.
ישנן נשים שכל הזמן צריכות “פיפי” וכולם מכירים אותן בתור אלה שאומרות ״אני צריכה דחוף דחוף דחוף עכשיו לשירותים״.. במהלך היום הן הולכות כל שעה לשירותים וקמות גם מספר פעמים בלילה ולא יכולות לשבת בעבודה לאורך זמן ולא יכולות לנסוע באוטו מרחקים או לצאת לטיול בקבוצה. איך שהן מגיעות הביתה בורח להן פיפי בזמן שמסובבות את המפתח במנעול של הדלת… במקרים כאלה, לאחר בדיקה השוללת דלקת שתן או בעיה אחרת, ניתן להגדירן כסובלות משלפוחית רגיזה ולהתחיל טיפול שיתבסס קודם כל על שינוי אורחות חיים –כמה שפחות משקאות עתירי קפאין. איזון סוכרת ואימון השלפוחית לזמני השתנה קבועים.
במידה ואלה אינם עוזרים אפשר להתחיל בטיפול תרופתי שמורכב מטיפול לנרתיק וטיפול תרופתי דרך הפה. טיפול דרך הנרתיק כולל תוספת אסטרוגן וגינלי וטיפול דרך הפה בתרופות שמאפשרות לשלפוחית לאגור שתן לפרקי זמן ארוכים יותר המאפשרים איפוק. חשוב לדעת שישנן תרופות הרבה תרופות בשוק ובעיקר תרופות חדשות עם מינימום תופעות לוואי.
במקרים שכל אלו לא עוזרים ישנה אפשרות להזריק בוטוקס לשלפוחית השתן עצמה ולמנוע את כיווצה. הטיפול נעשה בטשטוש ולאחריו האישה משוחררת לביתה. טיפול זה מצריך חזרה כל מספר חודשים.
זוהי שאלה נפוצה. רצפת האגן מורכבת משרירים, רקמת חיבור ורצועות שמחזיקות את איברי רקמת האגן שהן שלפוחית, רחם ורקטום. עם השנים נוצרת חולשה ברצפת האגן שנובעת מהריונות, לידות, גיל, הרמה של משאות כבדים, שיעול כרוני, עצירות, תאונות, טראומה והזדקנות של הגוף, ספורט תחרותי ירידה במשקל ועוד.
בעקבות היחלשות של רצפת האגן נוצרת לעיתים צניחה של הרחם, השלפוחית או הרקטום.
איך מטפלים? אני בודקת את האישה ובהתאם לכך מתאימה את הטיפול: ישנו טיפול שמרני וטיפול ניתוחי. הטיפול השמרני כולל פיזיותרפיה, לייזר וגינלי או טבעות פאסרי (טבעות סיליקון שמעלות את האיבר שצנח לתוך הנרתיק ללא צורך בניתוח). הטיפול הניתוחי מכיל מגוון רחב הכולל ניתוחים בגישה נרתיקית או דרך הבטן עם וללא רשתות. התאמת הניתוח נעשית בהתאם למצב האישה, אורח חייה, גילה גורמי הסיכון ועוד.
לייזר מטפל ביובש נרתיקי, התרחבות ורפיון הנרתיק, דליפת שתן קלה במאמץ, סימפטומים של שלפוחית רגיזה קלים וטיפול אסטטי לשפתיים החיצוניות. הלייזר הוא טיפול מהיר, קל, כמעט ללא תופעות לוואי והחזרה לשגרה היא כמעט מיידית. הלייזר נותן תוצאות טובות שהיום מהוות תחליף לניתוח (כמובן שמצריך הערכה של רופא). חשוב לציין שהלייזר מטפל בעיקר במקרים הקלים.
תחום הפלסטיקה הווגינלית תופסת תאוצה בשנים האחרונות מתוך מודעות גוברת והולכת לדימוי הגוף העצמי ולנראות הכללית. בנוסף טרנד הסרת השיער חושף פגמים בולטים יותר מבעבר.
ישנן נשים שסובלות שנים רבות מהמראה או מהתפקוד של איברי המין החיצוניים והפנימיים. חלק מהנשים ״מגלות״ שיש פתרון לסל ההפרעות שיוצרות אי נוחות, מבוכה, הפרעה בקיום יחסי מין, ואף פגיעה בביטחון. נשים בגילאי 40 + בעיקר לאחר מספר הריונות לידות ירידה במשקל והתחלת הכניסה לגיל המעבר, אינן מרוצות מהידלדלות ורפיון השפתיים החיצוניות שלהן. התופעה שמתרחשת דומה למה שקורה בעור הפנים השפתיים מתקמטות. גם כאן ישנה אפשרות להקנות מראה צעיר, רענן ומתוח באמצעות הזרקה של חומצה יהלורונית המותאמת באופן ייעודי לאזור שפתי הנרתיק החיצוניות.
לביופסלסטיקה הוא ניתוח להקטנת שפתי הפות הקטנות. הדרישה לניתוח זה הולכת ועולה. לעיתים ישנה גדילה ביתר של השפתיים ( היפרטרופיה ) שמתחילה לקראת גיל ההתבגרות וגורמת אי נוחות ומבוכה רבה לנערות, בושה והפרעה בתפיסת הגוף. בנוסף ישנן נשים שנולדות עם אסימטריה בשפתיים הקטנות, שפה אחת גדולה מאוד ושנייה קטנה וחבויה. בבעיות אלה ניתן לטפל באופן כירורגי ניתוחי בהליך קצר יחסית, שלאחריו האישה הולכת לביתה. יתכנו כאבים ואי נוחות קלים חולפים, ולאחר מכן יש תהליך החלמה של מספר שבועות ולבסוף מתקבלת תוצאה יפה סימטרית המעניקה לאותה נערה תחושת שלווה ודימוי גוף חיובי.
דלקות חוזרות בשתן הן תופעה שכיחה וכואבת. מי שסובלת מכך, מוצאת את עצמה עם כאב עז, פתאומי ותכיפות שתן לעיתים באמצע הלילה או בפתאומיות באמצע היום. לעיתים זה קורה לאחר יחסי מין ולעיתים ללא קשר. הדלקות גורמות לסבל, כאב, והפרעה משמעותית בתפקוד .
חשוב מאוד לאבחן מה גורם לתופעה הזאת ובהתאם לכך לתת טיפול מניעתי לאורך זמן. הטיפולים הם טיפולים התנהגותיים – שינוי התנהגות ואורחות החיים, שימוש בתכשירים מקומיים או טיפולים תרופתיים אנטיביוטיים ולא אנטיביוטיים.
חשוב שתדענה בנות שאפשר להפסיק את המעגל הזה!
כאבים ביחסי מין מקורם מהפרעות שונות: אצל צעירות לרוב מדובר בהפרעות מולדות כגון מחיצה בנרתיק, קרום בתולין מעובה, או ציסטות בנרתיק ולכך נדרש לרוב פתרון ניתוחי. כמו כן ישנן הפרעות נרכשות שנובעות מדלקות חוזרות באזור הנרתיק היוצרות רגישות של הרקמה בקיום יחסים.
נשים בגיל הפריון – פעמים רבות סובלות מנזקי לידה – כמו חתך חיץ שהחלים בצורה לא תקינה.
ובאוכלוסיית הנשים הבוגרת יותר לרוב הכאבים נובעים מיובש נרתיקי שמקורו בירידת רמת האסטרוגן על רקע גיל המעבר.
נשים שסובלות מכאבים ביחסי מין עוברות קודם כל בדיקה ואבחון לאתר את מקור הבעיה. הטיפול הוא רב מערכתי החל מטיפול שמרני בפיזיותרפיה, משחות מקומיות או לייזר וגינלי וכלה בפתרון ניתוחי למקרים שלא הצלחנו לתת מענה.
אורודינמיקה היא בדיקה הבודקת את תפקוד מערכת השתן התחתונה ובעזרתה ניתן לאתר הפרעות תפקודיות שונות של מערכת השתן וכן לקבל הערכה טובה יותר לפני בחירת טיפול או ניתוח לדליפת שתן או לרצפת האגן. לפני הבדיקה יש לבצע תרבית שתן על מנת לשלול דלקת בדרכי השתן. במידה וקיימת דלקת בשתן הבדיקה תידחה עד לאחר קבלת תרבית שתן תקינה. כמו כן יש להפסיק לפני הבדיקה תרופות הניתנות לטיפול בשלפוחית רגיזה.
האישה תתבקש להגיע לבדיקה עם שלפוחית מלאה לאחר שתיית 3-2 כוסות מים. בתחילת הבדיקה האישה תתבקש להטיל שתן באופן ספונטני לתוך כלי מיוחד המחובר למכשיר שבודק את זרימת השתן. לאחר מכן מוחדר קטטר (צינור גומי דק) לשלפוחית השתן במטרה לבדוק לחצים בצינורית ושלפוחית השתן וקטטר נוסף יוחדר לפי הטבעת או לנרתיק האישה במטרה לבדוק לחץ תוך בטני בעת הבדיקה. הבדיקה אורכת כעשרים דקות. היא כרוכה באי נעימות קלה עקב הכנסת הקטטר לצינורית השתן ולפי הטבעת אולם היא אינה כרוכה בכאב משמעותי. בסיום הבדיקה מתקבל דוח שאיתו יש לגשת חזרה לרופא שהפנה לבדיקה לצורך הערכה והתאמת טיפול בהתאם לתוצאות.
